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乳头溢液,乳头溢液的诊断,乳头溢液的鉴别诊断
发布时间:2019-06-10

乳头溢液,乳头溢液的诊断,乳头溢液的鉴别诊断

鉴别诊断诊断1.病因诊断:对乳头溢液病人进行病因诊断时,除详细了解病史及体格检查外,还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液,此外还应进行有关辅助检查,以帮助诊断。

2.溢液量的评估:除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外,其他乳头溢液都属病理性溢液。 溢液量的评估可分为5个等级。 a:不用挤压,自然流出。

b:轻压时,丝状喷出。

c:强压时流出2~3滴。 d:强压时勉强可见。

e:压迫亦不见溢液。 治疗后评估乳头溢液量亦可作为治疗效果的评价参考。 乳腺溢液类型鉴别:1.溢液是真性还是假性:真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。 假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的渗出,时常有臭味。 一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,溢液即会消失。 2.溢液是双侧还是单侧:双侧性溢液则是生理性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌。

妊娠中晚期,一些孕妇的乳头溢液双乳可挤出少许清淡色的初乳。 少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头勃起,也会出现短时间的溢乳。 妇女进入更年期,由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。 以上都属生理情况,不是病态。 但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫闭经溢乳综合征的病,是由于垂体微腺瘤引起,除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等。 脑部CT检查可确诊。

另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。

3.溢液是单孔还是多孔:乳头有15~20个乳管的开口。 出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。

单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。 多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。

溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。

前者多为病理性的,乳癌病人约有13%有自发性溢液史。

良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。

4.溢液的性状:乳房不同的疾病,其溢液时的性状也不一致。 ⑴乳汁样。

多为生理性,如断奶后或流产后的近期,不是癌症的表现。

⑵脓性溢液,多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。

⑶淡黄色溢液是最常见的一种溢液,几乎见于各种乳腺疾病,以乳腺增生症为多见。 也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。 因此,这是需要提高警惕的。

⑷血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。 此种溢液是危险的信号,应高度警惕,其中50%~75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌。

如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌。 ⑸清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。

这种溢液可能是乳腺癌的信号,应进一步检查。 总之,乳头溢液是一个重要的乳房症状,其中10%~15%可能是乳癌。

出现症状要及时到医院就诊,做溢液涂片细胞学检查。

近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%~95%。 B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。 选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围准确定位。 引起乳腺溢液的疾病鉴别乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状,在临床上要做到鉴别诊断,必须详细询问病史,进行体格检查及各种辅助检查,仔细观察溢液性质,进行综合对比分析,才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断。 具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌,其鉴别要点如下:1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别:后者只累及1支导管,指压乳晕区附近结节或病变导管,可见血性分泌物溢出。

选择性乳腺导管造影,显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损近端导管扩张。

乳腺导管扩张症常累及多支导管溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物。 选择性乳腺导管造影,乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变。

2.乳腺导管扩张症脓肿期与急性乳腺炎鉴别:后者多见于产后哺乳期,未满月的初产妇女,病变范围较广泛,不仅限于乳晕区,乳头有脓性溢液改变。

3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别:后者多见于中老年妇女,起病缓慢,乳头常有血性溢液。

乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块,随病情发展,肿块可与皮肤粘连,融成团块。

钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影导管造影可见导管阻塞中断,管腔充盈缺损,管壁破坏。

近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。 溢液及肿块针吸细胞学检查,可找到癌细胞。

乳腺导管扩张症则以中年人多见溢液为浅黄色或灰白色黏稠物,肿块常常位于乳晕区,早期可有触痛,腋淋巴结早期不肿大。

若肿大,质软,可随着炎症消退而消失导管造影见扩张的导管,管壁光滑。 近红外线乳腺扫描,可见浅灰影,血管相正常溢液及肿物针吸细胞学检查,可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。

4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病的鉴别:后者乳头溢液为水样或淡黄色,乳痛与月经周期有关,经前加重,经后减轻或消失。

两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节,伴触痛。

5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别:两病在临床上不易鉴别,尤其是管内乳头状癌的早期阶段,更不易识别后者病程较长,发展缓慢,年龄大于50岁。 乳内肿块直径较大,可达5~8cm,质硬。

溢液细胞学检查可找到癌细胞。

溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者常诊断为癌。 若仅乳头溢液而无肿块者,则癌的可能性要小一些。

选择性乳管造影两者有明显不同必要时在病变组织处,切取活检最后确诊。

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